日前，盤錦市醫(yī)保局下發(fā)文件，根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于完善服務(wù)提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》和我市《關(guān)于全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)有關(guān)工作的通知》要求，對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案及結(jié)算等有關(guān)規(guī)定作進(jìn)一步明確。其中，對(duì)異地就醫(yī)備案管理工作從四個(gè)方面作了詳細(xì)說明。
　　
　　在跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院方面，參保人員提出跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)時(shí)，相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其所患疾病病種及病情程度，對(duì)照《盤錦市基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種目錄》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見。在《目錄》范圍內(nèi)的，為其出具予以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見材料，并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)辦理跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案；不在《目錄》范圍內(nèi)的，但確因參保人員所患疾病病種及病情程度復(fù)雜，或參保人員對(duì)不予轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見存在異議的，相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專家對(duì)其病情進(jìn)行合議，合議結(jié)果確實(shí)超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身服務(wù)能力，可為其出具予以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見材料，并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)辦理跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

　　在異地急診急救方面，參保人員在異地發(fā)生符合省醫(yī)保局制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）住院時(shí)，可在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急入院后出院前憑病歷等材料，向其參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地急診急救備案并直接結(jié)算。暫無法確認(rèn)是否符合《標(biāo)準(zhǔn)》或參保人員對(duì)病情不符合《標(biāo)準(zhǔn)》的認(rèn)定存在異議的，參保人所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專家對(duì)其提供的病歷等材料進(jìn)行合議，異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由參保人員先行支付，如合議結(jié)果符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求，予以手工結(jié)算。

　　在異地就醫(yī)二次備案方面，已辦理異地就醫(yī)備案（含跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診急救、異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作備案）人員，在備案地醫(yī)療期間確因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無診治條件需轉(zhuǎn)出備案地治療的，由備案地具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，參保人需在新就醫(yī)地出院前憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見向參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)二次備案，并直接結(jié)算，因醫(yī)保信息系統(tǒng)等原因?qū)е聼o法直接結(jié)算的，憑相關(guān)材料回參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。 在臨時(shí)外出就醫(yī)方面，參保人員臨時(shí)外出期間因病需在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，需在出院前通過線上及電話等方式，向其參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理臨時(shí)外出就醫(yī)備案并直接結(jié)算。出院前未辦理臨時(shí)外出就醫(yī)備案的，原則上不予結(jié)算。

　　還明確規(guī)定，不符合跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、異地急診急救備案、異地就醫(yī)二次備案的參保人員，異地就醫(yī)時(shí)，按臨時(shí)外出就醫(yī)相關(guān)規(guī)定管理，需辦理臨時(shí)外出就醫(yī)備案。 市醫(yī)保局要求，各相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照本通知要求嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)異地就醫(yī)備案相關(guān)服務(wù)的管理；要做好已辦理自動(dòng)跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案參保人員的相關(guān)病案資料存檔工作，實(shí)現(xiàn)一人一檔；要建立跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案相關(guān)的專家合議機(jī)制，切實(shí)履行專家合議責(zé)任；要對(duì)參保人員做好異地就醫(yī)相關(guān)政策的解釋工作。