改革醫(yī)保支付方式 提高基金使用效能
“醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取什么樣的醫(yī)保支付方式，設(shè)定什么樣的支付標(biāo)準(zhǔn)，將直接影響到醫(yī)保基金能否安全可持續(xù)、廣大參保人及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益能否得以維護(hù)，醫(yī)保能否在三醫(yī)聯(lián)動改革中充分發(fā)揮杠桿作用，可以說是醫(yī)保制度改革領(lǐng)域的重中之重，也是重點(diǎn)、難點(diǎn)問題?！笔嗅t(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，正是實(shí)施合理的醫(yī)保支付方式改革，才能保障醫(yī)?；鹬Ц兜目茖W(xué)性、規(guī)范性、安全性，也有利于醫(yī)院醫(yī)療行為的自我管理，是強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的動力杠桿。在費(fèi)用的控制上、服務(wù)管理上，都起到了重要的促進(jìn)作用。
我市過去的醫(yī)保支付方式相對比較宏觀，手段比較單一，基本都是參照往年的指標(biāo)增減，按年度給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)額定指標(biāo)，然而在實(shí)際的運(yùn)行中，往往指標(biāo)的尺度不好控制，極容易造成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參?；颊叩热矫婷堋?/font>
我市從2017年開始啟動醫(yī)保支付方式改革，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）試點(diǎn)，研究探索更科學(xué)合理的醫(yī)保支付方式，逐步由宏觀管理向精細(xì)管理的轉(zhuǎn)變。
2018年，盤錦市醫(yī)療保障局成立后，緊緊抓住醫(yī)保制度改革任務(wù)主線，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂眯?，并成功將盤錦申請成為省級按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）試點(diǎn)城市。通過深入調(diào)研、走訪醫(yī)患、傾聽各方意見，探索出了既高效管用又適合盤錦實(shí)際的一套多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，將按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)，逐步在市中心醫(yī)院、遼油寶石花醫(yī)院、市人民醫(yī)院、盤山縣人民醫(yī)院、大洼區(qū)人民醫(yī)院等5家醫(yī)院，開展了按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)支付方式改革。至此，按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)已覆蓋全市公立二級以上綜合醫(yī)院，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個(gè)險(xiǎn)種，支付方式的改革，有效解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉危重患者等問題。
在此基礎(chǔ)上，盤錦市醫(yī)療保障局還提出了病種定額和人次定額相結(jié)合、人次定額、總額控制、服務(wù)項(xiàng)目、人次定額和服務(wù)項(xiàng)目相結(jié)合、統(tǒng)籌發(fā)生額固定比例、床日等其它7種醫(yī)保支付方式，并針對相關(guān)專科醫(yī)院明確了84個(gè)單病種及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，以滿足不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同病種的支付方式需求。目前，這8種多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，已在全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成熟地實(shí)施、應(yīng)用。從結(jié)算情況看，各類支付方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和費(fèi)用控制基本符合預(yù)期，并得到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可。
市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國務(wù)院作出的重要決策部署，也是醫(yī)療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯实闹匾e措，醫(yī)療保障部門將持續(xù)發(fā)揮“戰(zhàn)略購買者”的職能作用，以人民健康為中心，實(shí)實(shí)在在為群眾辦實(shí)事，不折不扣履行好醫(yī)保職責(zé)，不斷提高基金使用效能。
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