享受新政策的劉女士高興地向他人介紹得到的實惠。黃世盛攝

12月1日，是我市普通門診統(tǒng)籌和個人賬戶改革同步啟動實施的第一天。記者在遼油寶石花醫(yī)院門診采訪時看到，許多群眾在門診檢查、購藥時，都享受到了新政策帶來的實惠。

“這項政策實施前，這508元需要我自己掏腰包，現(xiàn)在實行門診統(tǒng)籌共濟(jì)政策，真是給了咱這些常來門診檢查、購藥的百姓帶來了實惠！”退休職工劉女士告訴記者，自己在門診做了采血化驗、核磁檢查、開了藥品，共計支付費用1305元，按照我市剛剛實施的門診統(tǒng)籌和個人賬戶改革的相關(guān)細(xì)則規(guī)定，劉女士支出的門診費用，減去起付線300元，按照55%的比例報銷了508元。

據(jù)市醫(yī)保部門介紹，建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，目的是進(jìn)一步發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌共濟(jì)功能，切實減輕職工醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。是由國家、省到市，自上而下作出的統(tǒng)一安排。依據(jù)國家和省相關(guān)文件，2022年8月，我市印發(fā)了《建立健全盤錦市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施方案》；2022年11月，盤錦市醫(yī)療保障局等五部門聯(lián)合印發(fā)《盤錦市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》。

《細(xì)則》明確，普通門診統(tǒng)籌，是指將參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用，納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付的門診保障制度。

我市普通門診統(tǒng)籌和個人賬戶改革，從2022年12月1日起同步啟動實施。一個自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，年度最高支付限額為3000元，不計入職工醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。2022年12月份與2023年度合并執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)保持300元不變，最高支付限額提高到3250元。

參保人員在不同等級及類別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，報銷比例有所差異。具體是一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工60%、退休人員65%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工55%、退休人員60%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工50%、退休人員55%；傳染病、精神疾病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神疾病科室）在對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的基礎(chǔ)上，在職職工和退休人員的支付比例各提高5%。

《細(xì)則》還規(guī)定，參保人員可以“家庭共濟(jì)”。操作方法是：關(guān)注并實名認(rèn)證“盤錦醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺c擊下方“醫(yī)保服務(wù)”，再點擊“家庭共濟(jì)”，需要將本人個人賬戶里的余額共濟(jì)給家庭成員的參保人員，按提示操作進(jìn)行家庭共濟(jì)成員添加，添加成功后即可實現(xiàn)家庭共濟(jì)功能，完成家庭成員身份綁定，其家庭成員即可在就醫(yī)購藥時使用其個人賬戶余額；患者就醫(yī)購藥結(jié)算時，醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動驗證其綁定的家庭成員，家庭成員中個人賬戶存在余額的，可直接使用個人賬戶余額結(jié)算患者的個人負(fù)擔(dān)部分費用。家庭成員共濟(jì)關(guān)系確定后將長期有效，如需要解除共濟(jì)家庭成員關(guān)系，則由需要解除人通過公眾號操作即可解除。