盤山縣石新鎮(zhèn)醫(yī)保參保居民馬先生，2021年患上胃癌，目前需要鎮(zhèn)痛治療，每年在門診需要醫(yī)療費(fèi)用約2.5萬元，醫(yī)保僅能報(bào)銷8560元。巨大的醫(yī)療開支，使得馬先生一家經(jīng)濟(jì)壓力倍增。今年，好消息傳來，我市城鄉(xiāng)居民門診慢特病待遇新政出臺(tái)，報(bào)銷額提高到22600元，有效地減輕了馬先生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

我市2023年政府民生實(shí)事——擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種保障范圍。這項(xiàng)惠民政策于1月1日正式實(shí)施，先后分六批次開展了慢特病認(rèn)定工作。經(jīng)聘請(qǐng)的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)慢特病人員進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)定后，共有6021名城鄉(xiāng)參保居民可享受醫(yī)保門診慢特病病種保障政策，其中享受新增病種待遇共1231人。

據(jù)了解，為進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保2023年度民生實(shí)事落實(shí)落地，市醫(yī)保局研究出臺(tái)了盤錦市門診慢特病相關(guān)政策，提升了門診慢特病保障水平，優(yōu)化完善了起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、支付限額、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用范圍等重要指標(biāo)。將心房顫動(dòng)、支氣管哮喘、肝硬化失代償期等病種，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種保障范圍，保障病種總數(shù)由25種增加至40種。

新政策落地，使百姓受益的案例舉不勝舉。興隆臺(tái)區(qū)興盛社區(qū)參保居民王女士，2022年患潰瘍性結(jié)腸炎，每年在門診需要醫(yī)療費(fèi)用約1萬元，新政出臺(tái)后醫(yī)保能報(bào)銷6400元；雙臺(tái)子區(qū)遼河街道參保新生兒彤彤，2021年出生患腦性癱瘓，每年在門診需要康復(fù)治療費(fèi)用數(shù)萬元，新政出臺(tái)后醫(yī)保按合規(guī)費(fèi)用的80%報(bào)銷并不設(shè)封頂線。

新政策推進(jìn)中，市醫(yī)保局持續(xù)提升我市城鄉(xiāng)居民門診慢特病待遇保障水平。一是將心房顫動(dòng)、支氣管哮喘、肝硬化失代償期等18個(gè)病種，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種保障范圍，保障病種總數(shù)由25種增加到40種。二是取消了一年限定一家定點(diǎn)的規(guī)定，門診慢特病患者（不含透析患者）可自行選擇具備直接結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，最大限度地滿足慢特病患者的用藥需求，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，根據(jù)省門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程要求，簡(jiǎn)化資格認(rèn)定所需程序和要件，按月開展病種認(rèn)定業(yè)務(wù)。對(duì)于傳染類病種及診斷明確易于認(rèn)定的病種采取即時(shí)認(rèn)定，即時(shí)辦結(jié)。其他病種采取統(tǒng)一組織認(rèn)定，在每月月底前辦結(jié)。四是實(shí)現(xiàn)認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。我市長(zhǎng)期安置于省內(nèi)其他城市的參保人員，可優(yōu)先在備案登記的就醫(yī)地提出資格認(rèn)定申請(qǐng)，并實(shí)現(xiàn)直接備案。五是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)便利性。我市目前已開通40個(gè)門診慢特病病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，進(jìn)一步滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求，切實(shí)減輕參保人“墊資”負(fù)擔(dān)。六是不斷提高待遇水平。在起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）方面，新政策取消了500元的起付標(biāo)準(zhǔn)，參?；颊甙l(fā)生政策范圍內(nèi)費(fèi)用即進(jìn)入報(bào)銷范圍，直接按比例報(bào)銷，切實(shí)得到了實(shí)惠；在報(bào)銷比例方面，著重向重病患者傾斜、向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，其中：透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等16個(gè)病種報(bào)銷比例提高了5%—10%，達(dá)到80%。

截至目前，我市已有參保城鄉(xiāng)居民共19455人享受門診慢特病待遇，其中享受新增病種待遇共1231人。累計(jì)就診達(dá)到171860人次，涉及金額12387.48萬元，統(tǒng)籌報(bào)銷8218.03萬元。

2024年，市醫(yī)保局計(jì)劃按照省醫(yī)保局《關(guān)于完善全省慢特病保障政策的通知》要求，調(diào)整我市門診慢特病病種，優(yōu)化部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)放寬認(rèn)定醫(yī)院等級(jí)，提高部分病種的支付限額，持續(xù)推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)的便利性，滿足參保群眾的就醫(yī)需求，持續(xù)增強(qiáng)門診保障政策的獲得感。