| 索 引 號： | 主題分類： | 市政府辦文件 | |
| 發(fā)文機關(guān)： | 盤錦市政府 | 成文日期： | |
| 標(biāo) 題： | 盤政辦發(fā)〔2007〕7號 盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《盤錦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的通知（廢止） | ||
| 發(fā)文字號： | 發(fā)布日期： | 2008-10-14 | |
| 主 題 詞： | |||
盤政辦發(fā)〔2007〕7號 盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《盤錦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的通知（廢止）
| 各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)： 經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《盤錦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實施。 盤錦市人民政府辦公室 二○○七年二月一日 盤錦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案 為進一步貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）精神，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利進行，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。 一、指導(dǎo)思想 以國務(wù)院、省政府關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)精神為指導(dǎo)，進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擴大農(nóng)民受益覆蓋面，緩解廣大農(nóng)村群眾“因病致貧、因病返貧”問題，為加快建設(shè)社會主義新農(nóng)村作出貢獻。 二、基本原則 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持自愿參加、多方籌資的原則；堅持以收定支、收支平衡的原則；堅持以住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診小病補助為輔的原則； 堅持規(guī)范運行、不斷完善的原則。 三、主要內(nèi)容 (一)參合人的權(quán)利和義務(wù) 1．參合人 凡居住在盤錦市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民，以戶為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，由村 委會統(tǒng)一辦理登記注冊等有關(guān)手續(xù)。參合農(nóng)民以年度為單位參加，中途不退、不補。 2．參合人的權(quán)利 （1）享受規(guī)定的各項醫(yī)療衛(wèi)生保健補償； （2）享受各項醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)； （3）監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理； （4）對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議； （5）自主選擇縣（區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)診治疾病。 3．參合人的義務(wù) （1）遵守和維護農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度； （2）按時繳納農(nóng)村合作醫(yī)療基金； （3）積極配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好預(yù)防保健工作； （4）檢舉違反合作醫(yī)療規(guī)定的不良行為。 （二）籌資標(biāo)準(zhǔn) 我市現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣(區(qū))為單位組織實施，籌資機制為個人繳費、集體扶持和各級政府資助相結(jié)合。2007年最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均不得低于50元。有條件的縣(區(qū))可以高于這個標(biāo)準(zhǔn)。 1．個人繳費。農(nóng)民個人每年的繳費標(biāo)準(zhǔn)為人均10元。農(nóng)村五保戶、特困戶、優(yōu)撫對象等符合農(nóng)村醫(yī)療救助的對象要全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由當(dāng)?shù)卣裾块T予以補助。 2．集體扶持。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持，具體資助標(biāo)準(zhǔn)由縣(區(qū))政府確定，但集體出資部分不得舉債，不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 3．政府資助。2007年，省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補助不少于40元。國家、省政府已確定對我市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補助不低于16元，市政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補助12元，其余12元由縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級政府補齊，并及時到位。各縣（區(qū)）政府可結(jié)合財政情況提高補助標(biāo)準(zhǔn)，使參合農(nóng)民得到更多實惠。要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度結(jié)合起來，共同推進。 （三）資金管理及使用 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助的社會性基金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理和使用，要專戶儲存，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。 1．管理機構(gòu)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣(區(qū))級新型合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)(新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心)進行管理。所有資金必須全部存入縣（區(qū)）財政社保專戶，確保基金的安全和完整。 2．基金收繳、存儲和劃撥。合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體經(jīng)濟組織的扶持資金原則上按年由縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的派出機構(gòu)(人員)或委托機構(gòu)收繳，統(tǒng)一存入財政社保專戶?？h(區(qū))財政補助資金由縣(區(qū))財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)劃撥到財政社保專用帳戶。省、市政府補助資金由市財政部門根據(jù)各縣(區(qū))參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和縣（區(qū)）級財政補助資金的到位情況，將資金直接劃撥到各縣(區(qū))財政社保專戶?？h（區(qū)）財政根據(jù)合作醫(yī)療資金使用情況，每月將資金劃撥到縣（區(qū)）合作醫(yī)療管理中心支出戶。 3．基金的使用原則。合作醫(yī)療基金主要用于補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費用，要本著簡化手續(xù)、方便農(nóng)民、及時審核、定期兌現(xiàn)、不得拖欠的原則加強管理。 各縣(區(qū))要依據(jù)《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》（遼財社〔2004〕607號）文件精神制定本縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法等各項規(guī)章制度，以保證合作醫(yī)療基金的合理使用。 4．報銷比例。在各級醫(yī)療機構(gòu)住院的參合農(nóng)民，其醫(yī)藥費用報銷實行起付線與封頂線制度。起付線：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為100元；縣（區(qū)）級為300元;市級及以上為500元（起付線以下的費用由患者本人全部承擔(dān)）。封頂線：各縣為13000元；各區(qū)為10000元。 住院患者醫(yī)藥費用報銷采取分級分段分比例加合的方法計算： 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)院報銷比例為：1000元以內(nèi)為35%；1001元—3000元為40%；3001元以上為45%。 縣（區(qū)）級醫(yī)院報銷比例為：1000元以內(nèi)為30%；1001元—5000元為35%；5001元以上為40%。 市級以上醫(yī)院報銷比例為：1000元以內(nèi)為25%；1001元—5000元為30%；5001元以上為35%。 門診患者只報銷發(fā)生在縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費，報銷比例為15％，封頂線為100元。各縣（區(qū)）可在1—2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的甲級村衛(wèi)生所進行門診定點的試點，報銷比例為10%，封頂線為100元，并記入個人補償年累計金額。 對惡性腫瘤、再生障礙性貧血、腎功能衰竭、心腦血管疾病后遺癥等到定點醫(yī)院門診就診，發(fā)生的醫(yī)藥費按照住院報銷比例報銷，并記入個人補償年累計金額。 意外傷害、交通肇事無責(zé)任人的住院醫(yī)藥費按照比例予以報銷，報銷封頂線為1500元。 未按正常轉(zhuǎn)診手續(xù)私自轉(zhuǎn)到外地新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院就診的患者，住院醫(yī)藥費報銷20％，封頂線為6000元。 對住院分娩的孕產(chǎn)婦，正常產(chǎn)每例補償100元，剖宮產(chǎn)每例補償300元。 5．報銷方式。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣（區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)藥費用，必須嚴(yán)格執(zhí)行《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》（遼衛(wèi)函字〔2004〕 438號）和《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品修訂目錄》（遼衛(wèi)函字〔2006〕178號），由定點機構(gòu)墊付報銷，要做到出院即報、方便就近、出具清單、項目清楚，經(jīng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核后定期予以補償。縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的參合農(nóng)民，應(yīng)由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診手續(xù)（急診除外）。到被確定為市級以上新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院就診，診療項目范圍和基本用藥目錄執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，發(fā)生費用先由農(nóng)民個人支付，再按規(guī)定的報銷方式進行給付?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)可選擇部分相鄰市、縣（區(qū)）的鄉(xiāng)級和縣級醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，比照縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)管理，為縣域邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民提供服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時審核支付定點醫(yī)療機構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。在審核診療項目和費用帳目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。 不予報銷補償?shù)尼t(yī)藥費用，原則上參照《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》（遼衛(wèi)函字〔2004〕438號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對打架斗毆、服毒、自殺、交通肇事、鑲牙、配鏡、美容矯型、自請醫(yī)生、自購藥品、康復(fù)醫(yī)療等費用，一律不得在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中報銷補償。 對年底結(jié)余資金，各縣（區(qū)）可以考慮用于實行二次補償，完成二次補償后，年度基金支付率不低于90%。 為防范基金風(fēng)險，各縣（區(qū)）要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金，每年從合作醫(yī)療基金中提取3%作為風(fēng)險基金，風(fēng)險基金規(guī)模保持在年籌資總額的10%左右，達到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。風(fēng)險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的基金周轉(zhuǎn)困難等。 （四）監(jiān)督管理 1．監(jiān)督機構(gòu)。縣（區(qū)）政府要成立由相關(guān)部門及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理進行檢查和監(jiān)督。 2．監(jiān)督措施。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，對獲得補償?shù)膮⒑限r(nóng)民姓名、住院費用和補償費用等情況要公示到所在村，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公開、公平、公正。要建立舉報投訴制度，經(jīng)辦機構(gòu)要設(shè)立投訴電話，向社會公布，并在15個工作日內(nèi)對投訴給予答復(fù)。要定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。 （五）醫(yī)療服務(wù)管理 1．醫(yī)療機構(gòu)管理。根據(jù)《盤錦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》，各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門要根據(jù)農(nóng)民就醫(yī)需要及安全、優(yōu)質(zhì)、低廉、便捷的原則，合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。要制訂和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，切實加強醫(yī)療監(jiān)管。縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，深入到農(nóng)民家庭開展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用和優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)藥為農(nóng)民提供服務(wù)。 2．基本藥物制度。食品藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范農(nóng)村藥品采購渠道，切實加強對農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度，保證農(nóng)民用藥有效、安全。價格主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為。衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為，按照《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品修訂目錄》（遼衛(wèi)函字〔2006〕178號）使用藥物。推行農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)藥品統(tǒng)一配送，嚴(yán)格控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。 四、有關(guān)要求 （一）加強宣傳和培訓(xùn)工作，為合作醫(yī)療工作提供輿論支持 各縣（區(qū)）政府要切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作。廣播、電視、報紙等主要宣傳媒體，要向農(nóng)民群眾宣傳黨和政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針和政策，宣傳合作醫(yī)療對保障農(nóng)民健康、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和保持農(nóng)村社會穩(wěn)定的重要作用。各級人民政府要有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民參加合作醫(yī)療所履行的繳費義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。 要加強培訓(xùn)工作，通過舉辦不同形式、不同層次的培訓(xùn)班，讓廣大基層干部了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要內(nèi)容和做法，讓農(nóng)民了解自身的權(quán)利和義務(wù)。 （二）加強信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，為合作醫(yī)療工作可持續(xù)發(fā)展提供保障 實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（區(qū)），要加強信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，合作醫(yī)療基金必須實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，逐步實施網(wǎng)上審核報銷與管理。信息管理軟件必須符合衛(wèi)生部下發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）》要求。要結(jié)合國家信息平臺建設(shè)，逐步建立省、市、縣（區(qū)）三級合作醫(yī)療信息平臺，構(gòu)建統(tǒng)一、規(guī)范、安全、可信的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)、科學(xué)發(fā)展提供有力保障。 （三）加強領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，為合作醫(yī)療工作提供組織上的保證 強化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組職能，定期召開新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，研究、組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)相關(guān)工作。協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)制定政策、調(diào)查研究、督辦檢查、信息收集、經(jīng)驗交流等日常工作。及時調(diào)整充實盤錦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家指導(dǎo)組，為制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策提供技術(shù)咨詢，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療運作方式方法，對實施過程進行指導(dǎo)監(jiān)督和評價，每年向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組提供監(jiān)督評價報告。 各縣(區(qū))要成立由縣(區(qū))政府分管領(lǐng)導(dǎo)為主任、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人和參合農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的具體組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)。各縣（區(qū)）要根據(jù)國家和省的有關(guān)政策，建立經(jīng)辦機構(gòu)，名稱可定為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心”， 具體負(fù)責(zé)各縣(區(qū))合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。人員和業(yè)務(wù)所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。 本實施方案于2007年1月1日起正式在全市統(tǒng)一實施。在實施過程中，各縣（區(qū)）可積極探索新的方式、方法。如遇重大問題或上級政策調(diào)整，將對方案適時修改。 |
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