各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

    《盤錦市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》業(yè)經(jīng)市政府第54次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                                                   盤錦市人民政府辦公室

                                                  二○○九年四月十四日

        盤錦市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法

    第一章總則

    第一條為緩解城鄉(xiāng)困難居民看病難問題，進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)社會救助體系，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善城市醫(yī)療救助制度意見的通知》（遼政辦發(fā)〔2005〕68號）、《遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于在全省建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度意見的通知》（遼政辦發(fā)〔2004〕102號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

    第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)困難居民系指享受我市城鎮(zhèn)低保待遇和城鎮(zhèn)低保邊緣待遇，且未參加職工醫(yī)療保險的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)救助對象）。

    本辦法所稱農(nóng)村困難居民系指享受我市農(nóng)村五保待遇、農(nóng)村低保待遇和農(nóng)村低保邊緣待遇的人員（以下簡稱農(nóng)村救助對象）。

    第三條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助包括城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助（以下簡稱城鎮(zhèn)醫(yī)療救助）和農(nóng)村困難居民醫(yī)療救助（以下簡稱農(nóng)村醫(yī)療救助）。

    城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助包括兩個部分，即對已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）的城鎮(zhèn)救助對象，在所享受的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，再適當(dāng)給予一定的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助（以下簡稱城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助）；對未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)救助對象，實行低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助。

    第四條實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，堅持屬地管理、適度救助、醫(yī)療單位減免、政府救助與社會互助相結(jié)合的原則，并促進(jìn)城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

    第二章組織機(jī)構(gòu)

    第五條市及縣區(qū)成立城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組，成員由民政、衛(wèi)生、勞動和社會保障、財政、審計、監(jiān)察等部門有關(guān)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在民政部門。

    第六條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組辦公室負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的綜合協(xié)調(diào)、政策研究與制定，協(xié)調(diào)小組授權(quán)民政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作進(jìn)行日常管理。各縣區(qū)民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的具體管理工作，并負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院名單、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助過程中對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療糾紛的鑒定和醫(yī)療規(guī)章制度的建立工作；勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院名單、組織城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、對參加職工醫(yī)療保險人員的認(rèn)定工作；財政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集、管理等工作；審計、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查。

    第三章救助形式和標(biāo)準(zhǔn)

    第七條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村救助對象參加新農(nóng)合，門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助等形式。　　

    第八條資助城鎮(zhèn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按相關(guān)政策執(zhí)行。　　

    政府為農(nóng)村救助對象繳納參加新農(nóng)合應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用（不需本人申請，由各縣區(qū)民政部門直接辦理）。

    第九條定點醫(yī)院應(yīng)免收救助對象的掛號費(fèi)、診查費(fèi)。

    第十條城鎮(zhèn)低保對象門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對需要進(jìn)行二次醫(yī)療救助的城鎮(zhèn)低保對象所發(fā)生的門診費(fèi)用，由政府承擔(dān)70%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年100元，家庭成員可以共享；對患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費(fèi)用仍由政府承擔(dān)70%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年500元，只限患者本人使用。對未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)低保對象所發(fā)生的門診費(fèi)用，由政府承擔(dān)40%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年60元，家庭成員可以共享；對患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費(fèi)用仍由政府承擔(dān)40%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年300元，只限患者本人使用。

    第十一條城鎮(zhèn)低保對象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對需要進(jìn)行二次醫(yī)療救助的城鎮(zhèn)低保對象所發(fā)生的住院費(fèi)用，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線以內(nèi)的部分，由定點醫(yī)院、政府分別承擔(dān)10%、70%，個人承擔(dān)20%；起付線以上部分的費(fèi)用，由定點醫(yī)院減免10%，余下的費(fèi)用在扣除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付后，所剩的部分由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年2000元；對患有重大疾病的所發(fā)生的起付線以上部分的住院費(fèi)用，由定點醫(yī)院減免10%，余下的費(fèi)用在扣除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付后，所剩的部分仍由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年5000元。對未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)低保對象所發(fā)生的住院費(fèi)用，由定點醫(yī)院、政府分別承擔(dān)10%、30%，個人承擔(dān)60%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年2000元；對患有重大疾病的，所發(fā)生的住院費(fèi)用仍由定點醫(yī)院、政府分別承擔(dān)10%、30%，個人承擔(dān)60%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年5000元。

    第十二條農(nóng)村五保對象、低保對象門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對該救助群體所發(fā)生的門診費(fèi)用，在扣除新農(nóng)合報銷后所剩部分，由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年70元，家庭成員可以共享；對該救助群體中患有重大疾病的，所發(fā)生的門診費(fèi)用在扣除新農(nóng)合報銷后所剩部分，仍由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年300元，只限患者本人使用。

    第十三條農(nóng)村五保對象、低保對象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對該救助群體所發(fā)生的住院費(fèi)用中在新農(nóng)合起付線以內(nèi)的部分，由定點醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）、政府分別承擔(dān)10%、70%；起付線以上部分的費(fèi)用，由定點醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）減免10%，余下的費(fèi)用在扣除新農(nóng)合報銷后所剩的部分，由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年2000元；對該救助群體中患有重大疾病的所發(fā)生起付線以上部分的住院費(fèi)用，由定點醫(yī)院（鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）減免10%，余下的費(fèi)用在扣除新農(nóng)合報銷后所剩的部分，仍由政府承擔(dān)50%，政府承擔(dān)部分的最高限額為每人每年5000元。

    第十四條門診和住院救助中的重大疾病包括：尿毒癥并需血透、腹透的，惡性腫瘤，再生障礙性貧血和白血病，慢性重癥肝炎及并發(fā)癥，重度精神病，嚴(yán)重心腦血管疾病住院搶救或手術(shù)治療的，嚴(yán)重腦血栓急性發(fā)作住院搶救治療的，高危孕婦住院分娩搶救。

    第十五條現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)：對75周歲以上（含75周歲）的救助對象，凡全年未發(fā)生過門診救助和住院救助的，由政府給予每人每年100元的現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助，發(fā)放程序與低保金發(fā)放程序相同。

    第四章就診及結(jié)算方式

    第十六條救助對象就診時須持當(dāng)?shù)孛裾块T發(fā)放的有效救濟(jì)證件（城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證、城市低保邊緣戶救助證、農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村低保邊緣戶救助證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證）和身份證（未成年人持戶口本），經(jīng)本地民政部門認(rèn)證后，到本區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)院診治。定點醫(yī)院在其救濟(jì)證件上填寫醫(yī)療救助情況，年累計達(dá)到門診或住院最高救助限額時應(yīng)停止相應(yīng)救助。

    第十七條急診患者在非定點醫(yī)院搶救治療時要在一天時間內(nèi)與當(dāng)?shù)孛裾块T溝通，認(rèn)定治療期間的費(fèi)用并先由救助對象全額墊付，病情穩(wěn)定后三天內(nèi)應(yīng)轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院治療。其非定點醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核同意后，由民政部門按定點醫(yī)院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以核銷。

    第十八條救助對象需轉(zhuǎn)入非定點醫(yī)院治療的，須經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T同意。未經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T同意到非定點醫(yī)院就診的，不享受醫(yī)療救助待遇。

    第十九條救助對象在定點醫(yī)院住院治療的，只交納與預(yù)計個人承擔(dān)費(fèi)用相應(yīng)的押金即可辦理住院手續(xù)。

    第二十條救助對象在定點醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，只交納個人應(yīng)承擔(dān)的部分，其余部分由定點醫(yī)院先行墊付。

    第二十一條對于動態(tài)管理過程中新審批納入的城鎮(zhèn)救助對象，已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，即享受城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助。對于動態(tài)管理過程中新審批納入的農(nóng)村救助對象，已經(jīng)參加新農(nóng)合的，即按前述規(guī)定享受農(nóng)村醫(yī)療救助；未參加新農(nóng)合的，比照已參加新農(nóng)合救助對象的醫(yī)療救助待遇享受農(nóng)村醫(yī)療救助。

    第五章救助資金的籌集和管理

    第二十二條定點醫(yī)院要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助專用賬戶和農(nóng)村醫(yī)療救助專用賬戶，每月將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人數(shù)和承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助費(fèi)用情況報本地民政部門，經(jīng)審核后，與本地財政部門結(jié)算。

    第二十三條民政部門每年要會同城鄉(xiāng)定點醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)編制下一年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金需求計劃，經(jīng)財政部門審核同意后列入年度財政預(yù)算。財政部門要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金和農(nóng)村醫(yī)療救助基金，實行專賬管理，?？顚Ｓ?，結(jié)余資金要結(jié)轉(zhuǎn)使用。

    第二十四條城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金中的政府出資部分，市與區(qū)財政按7：3比例、市與縣財政按5：5比例共同承擔(dān)。

    農(nóng)村醫(yī)療救助基金中的政府出資部分，市與縣（區(qū)）財政按5：5比例共同承擔(dān)。

    第二十五條城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金按每人每年125元標(biāo)準(zhǔn)籌集，農(nóng)村醫(yī)療救助基金按每人每年115元標(biāo)準(zhǔn)籌集。

    第二十六條市財政按每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的預(yù)算額和規(guī)定的承擔(dān)比例，于每季度初將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)撥到各縣區(qū)財政部門，各縣區(qū)財政部門按年初預(yù)算的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金額納入專戶，年終市財政按實際發(fā)生額調(diào)劑、結(jié)算。

    第六章醫(yī)療服務(wù)管理

    第二十七條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院、用藥范圍、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、醫(yī)療服務(wù)規(guī)程、審核中所依據(jù)的項目和憑證以及金額等分別與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保持一致。

    第二十八條各縣區(qū)民政部門要與定點醫(yī)院簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院相關(guān)工作內(nèi)容、操作程序、費(fèi)用減免項目及幅度和責(zé)任。

    第二十九條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院要為服務(wù)對象建立醫(yī)療救助檔案，提供良好的就診環(huán)境和便民措施，努力降低服務(wù)成本，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

    第三十條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作應(yīng)實現(xiàn)定點醫(yī)院、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)、市和縣區(qū)民政部門的信息互通，對救助對象的醫(yī)療數(shù)據(jù)保證實時傳輸。要充分利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息平臺，在技術(shù)上實現(xiàn)信息管理系統(tǒng)自動將醫(yī)療費(fèi)用生成為定點醫(yī)院減免、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付或新農(nóng)合報銷、政府承擔(dān)、救助對象個人承擔(dān)四個部分。救助對象只交納個人承擔(dān)部分。 

    第七章監(jiān)督和處罰 

    第三十一條各縣區(qū)民政部門應(yīng)組織有關(guān)部門，以社區(qū)和村為單位按季公布城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況，接受群眾監(jiān)督。

    第三十二條違反本辦法騙取醫(yī)療救助的，由民政部門給予批評教育，追回被騙取的醫(yī)療救助金；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    第三十三條定點醫(yī)院及其工作人員拒絕對救助對象進(jìn)行救助的，由衛(wèi)生部門依法處罰。

    第三十四條負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的工作人員玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權(quán)的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    第八章附則

    第三十五條對于參加了新農(nóng)合的城鎮(zhèn)救助對象，參照本辦法對其提供城鎮(zhèn)二次醫(yī)療救助，但政府門診承擔(dān)比例與新農(nóng)合門診報銷比例之和不超過門診費(fèi)用的70%。

    第三十六條城鎮(zhèn)第一類、第二類低保邊緣對象的門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助的政府承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)低保對象標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。城鎮(zhèn)低保邊緣對象的醫(yī)院減免標(biāo)準(zhǔn)和政府承擔(dān)最高限額及其他待遇、辦理手續(xù)等與城鎮(zhèn)低保對象相同。

    第三十七條農(nóng)村低保邊緣對象的門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助的政府承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)金醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)按照農(nóng)村低保對象標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。農(nóng)村低保邊緣對象的醫(yī)院減免標(biāo)準(zhǔn)和政府承擔(dān)最高限額及其他待遇、辦理手續(xù)等與農(nóng)村低保對象相同。

    第三十八條本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

    第三十九條本辦法自印發(fā)之日起施行?！侗P錦市人民政府關(guān)于印發(fā)〈盤錦市農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》（盤政發(fā)〔2005〕14號）、《盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈盤錦市城鎮(zhèn)低保對象醫(yī)療救助辦法〉的通知》（盤政辦發(fā)〔2006〕60號）、市民政局《關(guān)于印發(fā)〈盤錦市城鎮(zhèn)低保對象醫(yī)療救助實施細(xì)則〉的通知》（盤民發(fā)〔2006〕219號）同時廢止。