日前，省衛(wèi)生健康委印發(fā)《遼寧省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案 （試行第四版） 》，針對醫(yī)學(xué)觀察期、無癥狀感染者和臨床治療期（確診病例）這部分人，從中藥預(yù)防處方和中醫(yī)適宜技術(shù)角度，明確分類診療方案。

當(dāng)前，新冠肺炎疫情仍在全球流行，奧密克戎毒株取代德爾塔毒株成為主要流行株。為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治工作，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，結(jié)合我省地域、氣候等特點，省衛(wèi)生健康委組織專家對《遼寧省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂，形成了《遼寧省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第四版）》。

具體方案如下：

遼寧省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第四版）

本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受疫戾之氣，主要因濕為患，隨患者體質(zhì)差異而表現(xiàn)出寒、熱、虛、實之多樣性。病機(jī)變化相對復(fù)雜，基本病機(jī)特點為“濕、熱、毒、瘀、虛”，結(jié)合我省目前氣候寒冷干燥的特點可兼寒兼燥。病位在肺脾。各地可根據(jù)患者病情、體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。

一、醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）

推薦外治法：灸法：選取膈俞、上脘、中脘、足三里等穴位，艾灸10～20分鐘，每1～2日1次以益氣扶正，芳香辟穢。

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱

推薦處方：柴胡9g，黃芩9g，清半夏9g，貫眾9g，金銀花15g，連翹15g，太子參10g，黃芪15g，防風(fēng)9g，炒白術(shù)9g，生甘草6g。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）

服法參照藥物說明書。

二、無癥狀感染者

推薦處方：金銀花30g，藿香10g,蒼術(shù)10g,黃芪15g,連翹10g,蘇葉12g,防風(fēng)6g，生姜6g。

服法：每日1劑，加水1000ml,浸泡30分鐘，煎煮至200ml，100ml日2次口服。療程7天。

推薦中成藥：清肺排毒顆粒

服法：開水沖服，一次1袋，一日2次，療程3～6天。

推薦中醫(yī)適宜技術(shù)：參照恢復(fù)期中醫(yī)適宜技術(shù)內(nèi)容開展。

三、臨床治療期（確診病例）

（一）清肺排毒湯、清肺排毒顆粒

適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃9g，甘草6g，杏仁9g，生石膏15～30g（先煎），桂枝9g，澤瀉9g，豬苓9g，白術(shù)9g，茯苓15g，柴胡16g，黃芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫苑9g，款冬花9g，射干9g，細(xì)辛6g，山藥12g，枳實6g，陳皮6g，藿香9g。

服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個療程。

如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可根據(jù)實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次。療程3～6天。

（二）輕型

1、邪襲肺衛(wèi)證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱微惡寒，或不發(fā)熱，乏力，咽痛，干咳，頭痛，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

推薦處方：金銀花15g、連翹15g、桔梗9g、薄荷9g、淡竹葉12g、荊芥穗12g、淡豆豉12g、牛蒡子12g、蘆根15g、桑葉12g、菊花12g、甘草12g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

2、寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便黏膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。

推薦處方1：石菖蒲10g，制香附5g，紫蘇6g，炒枳殼6g，蒼術(shù)6g，沙參15g，干姜6g，甘草3g，大棗10g，貫眾10g。

推薦處方2：寒濕疫方

基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g，生石膏15g，杏仁9g，羌活15g，葶藶子15g，貫眾9g，地龍15g，徐長卿15g，藿香15g，佩蘭9g，蒼術(shù)15g,云苓45g，生白術(shù)30g，焦三仙各9g，厚樸15g，焦檳榔9g，煨草果9g，生姜15g。

服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。

3、濕熱蘊(yùn)肺證

臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

推薦處方：檳榔10g，草果10g，厚樸10g，知母10g，黃芩10g，柴胡10g，赤芍10g，連翹15g，青蒿10g（后下），蒼術(shù)10g，大青葉10g，生甘草5g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：

連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒

服法參照藥物說明書。

針灸治療推薦：

穴位選擇：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞等。

針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。

（三）普通型

1、濕毒郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

推薦處方：宣肺敗毒方

基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g，苦杏仁15g，生石膏30g，生薏苡仁30g，麩炒蒼術(shù)10g，廣藿香15g，青蒿12g，虎杖20g，馬鞭草30g，蘆根30g，葶藶子15g，化橘紅15g，生甘草10g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒

服法：開水沖服，一次1袋，每日2次。療程7～14天，或遵醫(yī)囑。

2、寒濕阻肺證

臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術(shù)15g，陳皮10g，厚樸10g，藿香10g，草果6g，生麻黃6g，羌活10g，生姜10g，檳榔10g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

3、疫毒夾燥證

臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干，咽干，便秘，舌淡，少津，苔薄白或干，脈浮緊。

推薦處方：宣肺潤燥解毒方

基礎(chǔ)方劑：麻黃6g，杏仁10g，柴胡12g，沙參15g，麥冬15g，玄參15g，白芷10g，羌活15g，升麻8g，桑葉15g，黃芩10g，桑白皮15g，生石膏20g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：

連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒

服法參照藥物說明書。

針灸治療推薦：

穴位選擇：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘等。

針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。

（四）重型

1、疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：化濕敗毒方

基礎(chǔ)方劑：生麻黃 6g，杏仁9g,生石膏15g，生甘草3g，藿香10g(后下)，厚樸10g，蒼術(shù)15g，草果10g，法半夏9g，茯苓15g，生大黃5g(后下)，生黃芪10g，葶藶子10g，赤芍10g。

服法：每日1～2劑，水煎服，每次100～200ml，一日2～4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：化濕敗毒顆粒

服法：開水沖服，一次2袋，一日2次；或遵醫(yī)囑。

2、氣營兩燔證

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：生石膏30～60g（先煎），知母30g，生地30～60g，水牛角30g（先煎），赤芍30g，玄參30g，連翹15g，丹皮15g，黃連6g，竹葉12g，葶藶子15g，生甘草6g。

服法：每日1劑，水煎服，每次100～200ml，一日2～4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：

喜炎平注射液，血必凈注射液，痰熱清注射液，熱毒寧注射液，醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

針灸治療推薦：

穴位選擇：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖等。

針刺方法：每次選擇3～5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日1次。

（五）危重型

內(nèi)閉外脫證

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參15g，黑順片10g（先煎），山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

加減：①癥見面白唇紫或黯，四肢不溫，靜而不煩，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑者為痰濁內(nèi)閉，上方送服蘇合香丸化痰開竅；②癥見高熱神昏，煩躁譫語，上方送服安宮牛黃丸清熱開竅；③出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5～10g和芒硝5～10g，或遵醫(yī)囑。

推薦中成藥：

血必凈注射液，熱毒寧注射液，痰熱清注射液，醒腦靜注射液，參附注射液，生脈注射液，參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照說明書從小劑量開始，逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：

病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg，1日2次，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml ，0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml，1日2次。

高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml，1日2次。

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml，1日2次。

免疫調(diào)劑：0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20～60ml，1日2次。

針灸治療推薦：

穴位選擇：太溪、膻中、關(guān)元、百會、足三里、素髎等。

針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日1次。

（六）恢復(fù)期

1、肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩，脈弱。

推薦處方：法半夏9g，陳皮10g，黨參15g，炙黃芪30g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，藿香10g，砂仁6g(后下），甘草6g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

加減：①氣短、氣喘甚，舌質(zhì)暗者加三七、紅景天、丹參、五味子、山萸肉等以活血通絡(luò)，納氣平喘；②身熱已退，脘中微悶，余邪未凈，予薛氏五味蘆根湯（《濕熱病篇》）加減以輕清芳化，滌除余邪；③余濕阻氣，脾氣虧虛而見胃脘微痞，飲食不香，四肢倦怠，大便溏薄，苔白膩，脈虛弱者可予參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加藿香、佩蘭、荷葉等以理氣化濕，健脾益氣；④情志不暢者，加枳殼、香附以疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)。

2、氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或脈虛無力。

推薦處方：南北沙參各10g，麥冬15g，西洋參6g，五味子6g，生石膏15g，淡竹葉10g，桑葉10g，蘆根15g，丹參15g，生甘草6g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

加減：①氣短、氣喘甚，舌質(zhì)暗者加三七、紅景天、川芎、五味子、山萸肉等以活血通絡(luò)，納氣平喘；②自覺發(fā)熱或心中煩熱者加青蒿、梔子、牡丹皮等以清熱除煩；③納差、脘痞者加甘松、砂仁醒脾和胃。

中醫(yī)適宜技術(shù)推薦：

中醫(yī)外治法可以幫助人體恢復(fù)肺脾功能，增強(qiáng)人體正氣。

（1）艾灸療法

推薦穴位：大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等。

隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分鐘，每日1次。

（2）耳穴壓豆

推薦耳穴：支氣管、肺、內(nèi)分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等。

（3）刮痧

可選取手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等進(jìn)行刮痧治療。

（4）拔罐

以背腧穴為主，如肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、大椎等。

（5）針刺療法

推薦穴位：足三里、百會、太溪、陰陵泉、關(guān)元等。

針刺方法：選以上穴，針刺平補(bǔ)平瀉法，留診30分鐘，每日1次。

（6）傳統(tǒng)功法

可采取多種功法，如太極拳、五禽戲、八段錦等，運(yùn)動量以微微汗出為宜；重型或危重型患者，根據(jù)自身恢復(fù)情況選擇適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)功法。

注：中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

四、預(yù)防方案

（一）中藥預(yù)防處方

1、推薦處方1：松節(jié)30g，連翹3g，藿香3g，蒼術(shù)3g，黨參6g，麥冬3g。

用法用量：每日1付，沸水沖泡或水煎，代茶頻服。

2、推薦處方2：黃芪10g,炒白術(shù)10g,防風(fēng)6g,連翹6g，藿香6g，陳皮6g，干姜6g，大棗6g。

用法用量：每日1劑，加水1000ml,浸泡30分鐘，煎煮至200ml，100ml日2次口服。

3、推薦處方3：藿香10g,蒼術(shù)10g,黃芪10g,連翹10g,蘇葉12g,防風(fēng)6g，生姜6g，砂仁3g。

用法用量：每人日1劑，加水1000ml,浸泡30分鐘，煎煮至200ml，100ml日2次口服。

注：普通人群、老弱及免疫低下人群、密接及高風(fēng)險人群建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

（二）中醫(yī)適宜技術(shù)

1、中藥熏蒸：可以辟穢化濁，凈化環(huán)境。（注：過敏體質(zhì)者慎用）

①可采用芳香類中藥如艾熏(艾葉、艾絨或艾條）室內(nèi)；

②艾葉15～30g，藿香15g，金銀花15g，蒼術(shù)15g，石菖蒲15g。使用方法：上述藥材1劑加水1000ml，浸泡20分鐘，小火慢煮持續(xù)室內(nèi)熏蒸，每日1次。

2、香囊：采用蒼術(shù)、藿香、艾葉、佩蘭、石菖蒲、白芷等芳香化濁中藥，等份研末，裝緊致小囊，佩戴于胸前可起到芳香避穢之功效。（注：過敏體質(zhì)者慎用）

3、足?。翰捎棉较?5～30g，當(dāng)歸15～20g，炙黃芪30～45g，紫蘇葉15～30g，生姜15～20g。操作用法：加水2000ml，水煎20～30分鐘，取汁，入桶中足浴，水溫適宜，避免燙傷。每日1次，每次20～30分鐘，以全身微微汗出為度。

4、傳統(tǒng)功法：可選擇太極拳、五禽戲、八段錦等功法，運(yùn)動量以微微汗出為宜。

注：妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應(yīng)注意劑量，中病即止。 兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。中成藥請參照相關(guān)藥物使用說明書，合理應(yīng)用。

記者 : 王敏娜