盤政辦發(fā)〔2020〕25號

各縣、區(qū)人民政府，遼東灣新區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門、直屬機(jī)構(gòu)：
　　《盤錦市開展全國長期護(hù)理保險制度試點工作實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

盤錦市人民政府辦公室
2020年12月15日 

  （此件公開發(fā)布）



　　盤錦市開展全國長期護(hù)理保險制度試點工作實施方案

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），我市被確定為第二批國家長期護(hù)理保險試點城市。為開展好試點工作，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

　　一、總體要求

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　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，深入探索建立適應(yīng)我市市情的長期護(hù)理保險制度，進(jìn)一步健全更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

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　　堅持以人為本，重點解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題；堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種、獨立設(shè)計、獨立推進(jìn)；堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；堅持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任；堅持機(jī)制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機(jī)制，提升保障效能和管理水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。

　　（三）試點目標(biāo)

　　利用2年時間，在我市建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。到2021年底前，基本形成適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度政策框架，建立健全滿足群眾多元化需求的多層次長期護(hù)理保障制度，并實現(xiàn)常態(tài)化運行；到2022年底前，總結(jié)我市長期護(hù)理保險制度試點經(jīng)驗，為全省開展長期護(hù)理保險制度提供有益經(jīng)驗。

　　二、基本政策

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　　試點階段，我市長期護(hù)理保險參保對象為我市職工基本醫(yī)療保險參保人員。重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

　　（五）基金籌集

　　1.籌資方式。長期護(hù)理保險的籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，與職工基本醫(yī)療保險繳費按月合并征收，其中：起步階段在職職工單位繳費從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，個人繳費從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳；退休人員繳費主要由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余中劃出和其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳兩部分構(gòu)成。單建統(tǒng)籌參保人員個人繳費部分由個人繳費。

　　2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。在職職工繳費費率為0.4%，單位繳費和個人繳費各0.2%，繳費基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)；靈活就業(yè)人員繳費費率為0.4%，其繳納的職工基本醫(yī)療保險費劃出和個人繳費各0.2%，繳費基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)；退休人員繳費費率為0.4%，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌累計結(jié)余劃出和個人繳費各0.2%，繳費基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)。

　　3.財政補(bǔ)助。參加我市職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，其個人繳費由醫(yī)療救助資金全額資助。我市實施職工基本醫(yī)療保險制度前改制或破產(chǎn)的市、縣區(qū)企業(yè)中，由各級財政資助參加我市職工基本醫(yī)療保險且未建立個人賬戶的退休人員，其個人繳費由同級財政全額資助。

　　4.啟動資金。試點啟動階段，從我市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余中一次性安排5000萬元，作為我市長期護(hù)理保險啟動資金。

　　（六）待遇支付

　　1.支付范圍。長期護(hù)理保險基金主要用于支付定點護(hù)理機(jī)構(gòu)為失能參保人提供長期護(hù)理保險服務(wù)項目范圍內(nèi)的基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費用，主要包括基本生活照料費和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費等。

　　已由工傷保險等社會保險基金支付、應(yīng)由第三方承擔(dān)的護(hù)理費用，或者按照其他政策已享受補(bǔ)貼的護(hù)理費用，長期護(hù)理保險基金不予支付。

　　2.支付條件。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過失能等級評估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

　　本方案實施后，新參加我市職工基本醫(yī)療保險，并按規(guī)定參加我市長期護(hù)理保險的參保人員，如新參保前已處于失能狀態(tài)，申請長期護(hù)理保險待遇時，應(yīng)連續(xù)參保2年（含）以上。

　　3.支付標(biāo)準(zhǔn)。符合長期護(hù)理保險基金支付范圍的費用，由長期護(hù)理保險基金按比例實行月限額支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其中：失能參保人在護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)接受護(hù)理的，支付比例為70%；失能參保人居家接受護(hù)理機(jī)構(gòu)上門護(hù)理或其它保障服務(wù)的，支付比例為80%。月限額以上年度全市城鄉(xiāng)居民人均可支配月平均收入為基數(shù)，根據(jù)失能評估等級一級、二級、三級，按70%、60%、50%比例分別設(shè)定。

　　4.待遇調(diào)整與銜接。建立長期護(hù)理保險待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)失能情況變化適時調(diào)整長期護(hù)理保險待遇。做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。

　　三、管理與服務(wù)

　　（七）基金管理

　　長期護(hù)理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)制度執(zhí)行。基金實行市級統(tǒng)籌、單獨建賬、單獨核算。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確?；鸢踩?

　?。ò耍┓?wù)管理

　　建立對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出、協(xié)議管理、監(jiān)督考核等制度，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的規(guī)范培訓(xùn)和監(jiān)督管理。做好失能人員失能評估、護(hù)理服務(wù)、待遇享受等信息的記錄及檔案管理。逐步健全長期護(hù)理保險服務(wù)項目及提供方式，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)費用控制，實行預(yù)算管理，制定適宜的付費方式。

　?。ň牛┙?jīng)辦管理

　　通過招標(biāo)方式，引入第三方機(jī)構(gòu)充實經(jīng)辦力量，參與長期護(hù)理保險失能等級的評估、信息系統(tǒng)的建設(shè)和運維、定點護(hù)理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理、護(hù)理個案的擬定、護(hù)理政策的宣傳和咨詢等經(jīng)辦服務(wù)。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)對第三方機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。同步建立對第三方機(jī)構(gòu)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。第三方機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦服務(wù)費，根據(jù)服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運行成本、工作績效等因素，從長期護(hù)理保險基金中按比例支付，具體辦法在經(jīng)辦協(xié)議中約定。

　　四、工作要求

　?。ㄊ┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　　成立由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各有關(guān)單位主要負(fù)責(zé)同志為成員的盤錦市開展全國長期護(hù)理保險制度試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)試點工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。建立領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議制度，研究決策試點期間的重大事項及新情況新問題，確保試點工作穩(wěn)步推進(jìn)。


　　（十一）明確部門責(zé)任

　　各縣區(qū)政府、有關(guān)部門要高度重視、精心組織，切實履行好本部門的主體責(zé)任。醫(yī)保部門要牽頭做好長期護(hù)理保險試點工作，進(jìn)一步細(xì)化實施方案，會同相關(guān)部門制定配套政策；衛(wèi)健、民政部門要做好護(hù)理機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理工作；人社、民政、殘聯(lián)等部門要與醫(yī)保部門建立失能人員在工傷保險、低保、殘疾人等政策享受方面的信息共享機(jī)制；財政部門要做好基金管理工作；人社部門要加強(qiáng)護(hù)理行業(yè)人才培訓(xùn)等相關(guān)工作；發(fā)改、市場監(jiān)管部門要做好護(hù)理服務(wù)市場價格管理工作；稅務(wù)部門要做好長期護(hù)理保險費的征收工作；其它有關(guān)部門要做好試點相關(guān)保障工作；各縣區(qū)政府要履行好相關(guān)職責(zé)。

　　（十二）做好宣傳引導(dǎo)

　　各縣區(qū)政府、有關(guān)部門要做好長期護(hù)理保險政策的宣傳與解讀，及時回應(yīng)群眾關(guān)心、社會關(guān)切的問題。加強(qiáng)輿情引導(dǎo)，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分調(diào)動各方面支持配合長期護(hù)理保險試點工作的積極性和主動性，凝聚社會共識，為順利推進(jìn)制度試點構(gòu)建良好社會氛圍。

　　本實施方案自2021年1月1日起執(zhí)行。

附件：盤錦市開展全國長期護(hù)理保險制度試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單   


附件：盤錦市開展全國長期護(hù)理保險制度試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單
　　　
組長：湯方棟（市長）

　　　副組長：潘元松（副市長）

成員：劉鵬飛（市委編辦主任）、劉志成（市發(fā)展改革委主任）、張巖（市民政局局長）、崔建（市財政局局長）、王賀廣（市人力資源社會保障局局長）、王剛（市衛(wèi)生健康委主任）、郭克敏（市審計局局長）、張闖（市市場監(jiān)管局局長）、黃薇薇（市醫(yī)保局局長）、楊智勇（市殘聯(lián)理事長）、孫永哲（市稅務(wù)局局長）、孫麗穎（盤山縣副縣長）、翟月雷（雙臺子區(qū)副區(qū)長）、馮磊（興隆臺區(qū)副區(qū)長）、宋錦（大洼區(qū)副區(qū)長）

　　領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，辦公室主任由黃薇薇兼任。