尊敬的趙閣思代表：

        您的《關于按照老百姓意愿轉院的建議》已收悉。感謝您對此項工作的關心，市衛(wèi)健委對您的提案高度重視，在征求相關人員和醫(yī)院意見后具體答復如下：

        一、患者及家屬有自愿選擇在哪家醫(yī)院診治的權利，對于未參保人員（不涉及醫(yī)療費用報銷），可任意選擇一家有資質的醫(yī)療機構進行診治；您的提案中所提及的“按患者意愿轉院”主要指的是參保人員（涉及醫(yī)療費用報銷）；參保人員在轄區(qū)內具有醫(yī)保報銷資質的任意一家醫(yī)療機構就診，都可享受相應的報銷待遇，如需轉往上一級醫(yī)院診治，必須符合醫(yī)保相關規(guī)定，按規(guī)定履行手續(xù)后方可報銷；

        二、對于參保人員的轉院問題，盤錦市醫(yī)療保險管理中心出臺了《盤錦市醫(yī)療保險管理中心關于定向轉診、轉院的有關規(guī)定》具體內容如下：

        （一）具有轉診、轉院資格的定點醫(yī)療機構

        根據《盤錦市基本醫(yī)療保險制度改革實施細則》規(guī)定，參保人員因病確需轉往外地住院治療的，應由本市最高等級定點醫(yī)療機構即盤錦市第一人民醫(yī)院、盤錦市第二人民醫(yī)院、盤錦市中醫(yī)院或定點?？漆t(yī)療機構即盤錦市結核病防治所、盤錦市第三人民醫(yī)院(傳染病院)辦理轉診、轉院手續(xù)。

        （二)轉診轉院程序的規(guī)定

        參保職工所患疾病確是本市定點醫(yī)療機構不能救治的，或是不能確診的疾病。須由有轉診、轉院資格的定點醫(yī)療機構組織專家會診提出轉院意見由臨床醫(yī)生填寫轉診轉院審批表，科主任鑒字，主管院長審批，定點醫(yī)療機構醫(yī)保科蓋章，然后到市醫(yī)保中心審批，方可轉出。

        (三)轉診轉院率的控制

        根據《盤錦市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構考核暫行辦法》的規(guī)定，三級醫(yī)療機構轉診轉院率控制在1％以內。

        (四)轉診、轉院規(guī)范管理

        1、轉診轉院的病種必須是本市定點醫(yī)療機構所不能治療的或者是不能確診的疾病，在外地一旦確診后如果本市可以治療應回本市定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。本市能夠診治的疾病，醫(yī)院轉出后醫(yī)保中心不予審批，并在年底考核時作為一項考核項目給予相應的扣分。

        2、參保職工轉出后中間更換轉出醫(yī)院必須經過重新審批程序，不得在原審批表上更改。

        3、患者病情較重且本市的醫(yī)療水平治療無效需到上級醫(yī)院治療，各定點醫(yī)院不得借故不辦轉診推諉病人，造成參保患者病情加重，定點醫(yī)院要承擔相應的責任。

        4、定點醫(yī)療機構的工作人員應認真向參保職工做宣傳解釋工作，認真執(zhí)行轉診轉院程序，嚴格按照定向轉診轉院規(guī)定執(zhí)行。否則市醫(yī)保中心不予審批，統籌基金不予支出。

        5、參保職工因急診由非定點醫(yī)院轉出的、周邊地區(qū)參保職工由周邊委托醫(yī)院轉出的，持轉出醫(yī)院的手續(xù)到市醫(yī)保中心補辦手續(xù)。本市沒有的專科疾病如精神病、疑難雜癥、惡性腫瘤的放化療，由市醫(yī)保中心直接轉出。

        三、根據以上規(guī)定，各定點醫(yī)院都制定了本院的“轉院制度及流程”，并嚴格按照相關制度審批轉院材料，對于醫(yī)院已開展的診療技術，各醫(yī)療機構能夠提供相應的診療服務，按照相關規(guī)定及醫(yī)保中心的要求不能給予轉院。對于符合轉院條件的病例，凡是醫(yī)院未開展的、不能提供正常診療服務的，全部都予以正常辦理轉院手續(xù)；

盤錦市衛(wèi)生健康委員會

2019年7月12日