2021年我市從服務(wù)民生出發(fā)，在醫(yī)保領(lǐng)域?qū)嵤八拇蠊こ獭?，全面夯?shí)服務(wù)保障與管理基礎(chǔ)。

打贏醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)工程攻堅(jiān)戰(zhàn)。全系統(tǒng)上下嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，完成了項(xiàng)目招標(biāo)、平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)等工作，市醫(yī)療保障信息平臺(tái)于2021年10月27日成功啟動(dòng)并順利接入國家醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)編碼、數(shù)據(jù)規(guī)范、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一。制定了應(yīng)急預(yù)案，不斷完善系統(tǒng)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，第一時(shí)間解決新系統(tǒng)可能存在的各種突發(fā)問題。

深入實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)管能力提升工程。為了守住百姓的救命錢，首次將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式及標(biāo)準(zhǔn)在協(xié)議中予以明確。完成“專項(xiàng)治理回頭看”，約談?dòng)凶≡嘿Y格的92家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾、退費(fèi)整改工作。開展醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)監(jiān)督專項(xiàng)行動(dòng)。積極做好省級(jí)飛行檢查的迎檢任務(wù)和飛檢任務(wù)。推進(jìn)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，強(qiáng)化行政與經(jīng)辦協(xié)同機(jī)制。2021年，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1111家。解除醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，定點(diǎn)藥店23家；追回、拒付了違規(guī)醫(yī)?；?，違約金扣款16.1萬元，行政罰款4.6萬元。

實(shí)施醫(yī)療保障公共管理服務(wù)效能提升工程。以醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策。全力提升我市異地就醫(yī)便利性，起草并出臺(tái)有關(guān)通知，全方位明確我市異地就醫(yī)相關(guān)政策，結(jié)合實(shí)際提出了自行異地就醫(yī)、二次異地就醫(yī)概念，滿足參保人實(shí)際異地就醫(yī)服務(wù)需求。實(shí)現(xiàn)了職工個(gè)人賬戶省內(nèi)及跨省通刷。大力推進(jìn)“全市通辦”“全程網(wǎng)辦”“政務(wù)服務(wù)好差評(píng)”，重新梳理29項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)流程，縮短承諾辦件時(shí)限，壓縮比例達(dá)66%，切實(shí)解決醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”問題。開展優(yōu)質(zhì)化服務(wù)改革，積極推進(jìn)線上線下融合，認(rèn)真落實(shí)“容缺受理”“告知承諾”“一件事一次辦”“零證明”等改革舉措。在服務(wù)大廳設(shè)置自助叫號(hào)機(jī)、自助查詢機(jī)等多種便民設(shè)備，提供綠色通道，開設(shè)老年人、殘疾人、孕婦優(yōu)先辦理窗口，不斷提升參保群眾的辦事體驗(yàn)。

實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工程。順利啟動(dòng)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)， 基本建立符合盤錦實(shí)際的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“1+1+N”的政策制度體系，相繼起草并出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案、實(shí)施細(xì)則、失能評(píng)估管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理辦法、保費(fèi)征收、支付方式及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等10余個(gè)配套文件。創(chuàng)新建立我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“1+6”委托經(jīng)辦模式。完成了32家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入評(píng)估，為我市失能人員提供了新的保障，為新險(xiǎn)種在全省落地實(shí)施做出了有益實(shí)踐。