盤錦市醫(yī)療保障局
當(dāng)前位置：
盤錦市市醫(yī)保局權(quán)責(zé)清單2021年
發(fā)布時(shí)間：2021-10-19
瀏覽次數(shù)：155次
| 市醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)事項(xiàng)目錄（2021版） | |||||||
| 序號(hào) | 職權(quán)類型 | 職權(quán)名稱 | 職權(quán)依據(jù) | 實(shí)施主體 | 責(zé)任事項(xiàng) | 備注 | |
| 項(xiàng)目 | 子項(xiàng) | ||||||
| 1 | 行政檢查 | 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督檢查 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修改）。第七十七條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 | 市醫(yī)療保障局 | 1.檢查責(zé)任：通過日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度問題。 2.調(diào)查取證責(zé)任：對(duì)被檢查單位行為是否屬于違規(guī)，并給予何種處罰。 3.告知責(zé)任：對(duì)被檢查單位下發(fā)《違約告知書》 |
||
| 2 | 行政處罰 | 對(duì)違反 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》行為的 處罰 | 1.對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修改。第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 | 市醫(yī)療保障局 | 1.立案階段責(zé)任：醫(yī)保行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)（或者上級(jí)交辦、下級(jí)上報(bào)以及群眾投訴、舉報(bào)等）涉嫌醫(yī)保違法行為的，應(yīng)當(dāng)立案，并制作立案審批表； 2.調(diào)查取證階段責(zé)任：對(duì)立案的案件，醫(yī)保行政部門必須全面、客觀、公正地調(diào)查或檢查，依法收集證據(jù)。執(zhí)法人員不得少于兩人，應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人陳述、申辯，執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密，符合回避情形的應(yīng)當(dāng)回避； 3.審理審查階段責(zé)任：對(duì)案件的違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審理審查，提出處理意見，對(duì)情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰，應(yīng)當(dāng)集體討論決定； 4.告知階段責(zé)任：告知當(dāng)事人給予行政處罰的事實(shí)、依據(jù)和理由及享有的陳述、申辯、要求聽證等權(quán)利； 5.決定階段責(zé)任：依法需要給予行政處罰的，應(yīng)制作行政處罰決定書，載明違法事實(shí)和證據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容、申請(qǐng)行政復(fù)議及訴訟的途徑和期限等內(nèi)容； 6.送達(dá)階段責(zé)任：行政處罰決定書應(yīng)在7日內(nèi)送達(dá)當(dāng)事人； 7.執(zhí)行階段責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，監(jiān)督當(dāng)事人履行。當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，可依法采取加處罰款、申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行等措施； 8.歸檔階段責(zé)任：執(zhí)法人員按期制作案卷，并移交案卷管理人員歸檔； 9.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
|
| 2 | 行政處罰 | 對(duì)違反 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》行為的 處罰 | 2.對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人的處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月29日修改）。第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 | 市醫(yī)療保障局 | 1.立案階段責(zé)任：醫(yī)保行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)（或者上級(jí)交辦、下級(jí)上報(bào)以及群眾投訴、舉報(bào)等）涉嫌醫(yī)保違法行為的，應(yīng)當(dāng)立案，并制作立案審批表； 2.調(diào)查取證階段責(zé)任：對(duì)立案的案件，醫(yī)保行政部門必須全面、客觀、公正地調(diào)查或檢查，依法收集證據(jù)。執(zhí)法人員不得少于兩人，應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人陳述、申辯，執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密，符合回避情形的應(yīng)當(dāng)回避； 3.審理審查階段責(zé)任：對(duì)案件的違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審理審查，提出處理意見，對(duì)情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰，應(yīng)當(dāng)集體討論決定； 4.告知階段責(zé)任：告知當(dāng)事人給予行政處罰的事實(shí)、依據(jù)和理由及享有的陳述、申辯、要求聽證等權(quán)利； 5.決定階段責(zé)任：依法需要給予行政處罰的，應(yīng)制作行政處罰決定書，載明違法事實(shí)和證據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容、申請(qǐng)行政復(fù)議及訴訟的途徑和期限等內(nèi)容； 6.送達(dá)階段責(zé)任：行政處罰決定書應(yīng)在7日內(nèi)送達(dá)當(dāng)事人； 7.執(zhí)行階段責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，監(jiān)督當(dāng)事人履行。當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，可依法采取加處罰款、申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行等措施； 8.歸檔階段責(zé)任：執(zhí)法人員按期制作案卷，并移交案卷管理人員歸檔； 9.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
|
| 3 | 行政確認(rèn) | 低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助 | 【行政法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）第五章第三十條：“申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級(jí)人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級(jí)人民政府民政部門直接辦理?！保C(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)療救助職能由民政部劃轉(zhuǎn)至醫(yī)保局） | 市醫(yī)療保障局 | 1.受理責(zé)任：依法公示低保、特困等困難群眾確認(rèn)須提交的材料；受理確認(rèn)所需相關(guān)材料。 2.審查責(zé)任：按規(guī)定對(duì)低保、特困等困難群眾資格進(jìn)行審查。 3.決定和送達(dá)責(zé)任：確定低保、特困等困難群眾名單，對(duì)照名單給予醫(yī)療救助相關(guān)政策。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)享受醫(yī)療救助政策的低保、特困等困難群眾進(jìn)行審查，對(duì)不符合條件享受醫(yī)療救助政策的人員給予相應(yīng)處理。 5.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。 |
||
下一篇：
沒有了
